의사 보조 검사를 위해 수술 전 환자를 평가하는 방법

의사 보조 시험 (PANCE)은 수술 전 환자에 대해 질문 할 것입니다. 수술 팀이 환자를 평가했으며 환자가 수술실에 가야한다고 결정했다고 가정합니다. 응급 복강경 담낭 절제술과 같은 응급 상황이거나 선택 수술 일 수 있습니다.

이미 수행 한 H & P 외에도 몇 가지 기본 실험실을 주문하고이 환자를 OR로 데려 오는 것이 얼마나 위험한 지 평가해야합니다. 다시 말해, 환자가 수술에서 생존 할 가능성이 있습니까?

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실험실보기

환자가 처음 응급실에 출근 한 경우 이미 필요한 대부분의 실험실을 그렸을 수 있습니다. PANCE / PANRE는 특정 진단을 확인하거나 거부해야하는 추가 실험실을 요청할 수 있습니다. 예를 들어 누군가 복부에 통증이있어서 통증이있는 ​​경우 췌장염이 있는지 확인하기 위해 아밀라제 및 / 또는 리파아제를 주문해야 할 수 있습니다.

CBC는 일반적인 실험실 테스트입니다. CBC는 없으면 집을 떠나지 않습니다. 백혈구 수가 증가하면 스트레스 반응이나 감염을 나타낼 수 있습니다. 왼쪽 교대 또는 반증을 발견하면 감염 가능성이 있습니다. 유의하게 증가 된 헤모글로빈 / 헤마토크리트 수치는 특히 구역질 / 구토가 반복되고 구강 섭취가 열악한 개인의 경우 상당한 양의 고갈을 의미 할 수 있습니다.

• 빈혈은 위장관 또는 발달중인 혈종의 만성 출혈 문제의 방향 (외상이나 낙상이 발생한 경우)을 지시 할 수 있습니다. 혈소판 수치는 감염, 염증 및 철분 결핍이 높을 수 있으며, 모두 외과 적 환자에서 발생할 수 있습니다.
  화학 패널:

  화학 패널이 유용하다. 그 사람이 N / V / D를 경험하고 있다면 혈청 나트륨과 칼륨을 아는 것이 중요합니다. 칼륨이 낮을 수 있습니다. 당뇨병의 병력이있는 사람은 혈당치와 신장 기능이 필요합니다. 당신은 정맥 주사 염료를 사용하는 이미징 연구의 일부 유형을 경험할 사람의 신장 기능을 알고 있는지 확인하십시오.

• 수준: warfarin (Coumadin), theophylline (Theo-Dur), lithium (Eskalith) 및 / 또는 digoxin (Lanoxin)과 같은 치료 모니터링이 필요한 약을 복용중인 경우, 레벨을 그려야 할 수도 있습니다. 볼륨 고갈 및 신장 질환은 리튬 및 디곡신 수치에 실제로 영향을 줄 수 있습니다.어떤 종류의 창자 과정이든 INR에 큰 영향을 줄 가능성이 있습니다. 사람이 적극적인 위장관 출혈이 있으면 혈중 요소 질소 (BUN) 수치가 실제로 크레아티닌 수치와 비교하여 상승 할 수 있습니다. 일반적으로 수술 전베이스 라인 응고 검사 (PT / INR 및 PTT)를받는 것이 좋습니다.

• 간 기능 검사 (LFT): 간 기능 검사를 받을지 여부는 임상 경과와 병력에 따라 결정됩니다. 누군가가 우상근 통증을 호소하는 경우 LFT를 얻는 것이 중요합니다. 환자가 icterus 검사를받는 경우 LFT를받는 것이 중요합니다. 수술이 복부와 관련이없고 간 질환이나 과거의 병력이없는 경우 LFT가 필요하지 않을 수 있습니다.

  다음 중 BUN (blood 尿素 질소) 수준을 높일 수있는 것은? 십이지장 궤양으로 인한 출혈

• (A) 식염수 투여 (B) 게실로 인한 출혈

(C) 영양 실조

(D) 페니실린 < 선택 (E), 십이지장 궤양으로 출혈. 식염수 투여는 BUN 수준을 낮추게 될 것인데, 이는 부피가 고갈되면 BUN이 높아질 수 있기 때문입니다. 위장관 출혈이 적 으면 BUN이 높아지지 않으므로 Choice (B)가 잘못되었습니다.

상부 GI 출혈, 특히 천천히 상부 GI 출혈이 발생합니다. 영양 실조, 선택 (C)은 몸에 단백질 함량이 낮기 때문에 누군가 BUN 수준이 낮을 수 있습니다. 페니실린이 아닌 테트라 사이클린은 BUN 수준을 증가 시키므로 Choice (D)가 부정확합니다.

수술 중 위험 평가

수술 환자의 이환율과 사망률을 계층화 할 수 있어야합니다. H & P는 위험 요인을 식별하는 데 중요합니다. 중요한 위험 요인에는 관상 동맥 질환, 당뇨병, 신장병 및 활동성 / 진행성 심장 문제가 포함됩니다. 여기에는 최근의 심근 경색이나 울혈 성 심부전 또는 판막 질환의 병력 (대동맥 협착 또는 승모판 막 폐쇄 부전증)이 포함됩니다. 심혈관 질환자가 심한 경우 수술을 진행하기 전에 심장 검사사에게 검사와 치료가 필요할 수 있습니다. 물론, 수술의 종류도 수술 위험을 결정하는 데 중요합니다. 예를 들어 American College of Cardiology (ACC)의 지침은 심장 수술과 비심 엽 수술을 기준으로 위험을 계층화합니다. 흔히 인용되는 또 다른 중요한 기준은 심장 외과 수술을받는 환자의 심장 위험을 평가하는 수술에 대한 Goldman 기준입니다.