의사 보조 검사 : 부신 땀샘 - 인형

부신은 생리 학적으로 중요하며 의사 보조 검사 (PANCE)에 중요합니다. 코티솔, 알도스테론, 성 호르몬의 생성을 담당합니다. 임상 실습이나 PANCE에서 비정상적으로 기능하는 부신을 놓치고 싶지는 않습니다.

시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 축 은 잘 연결된 미니 내분비 시스템입니다. 이 세 가지 기관 중 하나에 영향을 미치는 문제에 대한 테스트 질문을 평가할 때는 먼저 한 기관의 기능 장애가 시스템의 다른 기능에 어떻게 영향을 미치는지 생각하십시오. 부신 기능 부전이있는 경우, 1 차 또는 2 차 부신 기능 부전이 있는지 여부를 먼저 알아냅니다.

기본:

기본 부신 기능 부전 (PAI) Addison의 질병으로, 부신 동맥 자체에 대한 문제를 나타냅니다. 코티솔과 알도스테론 분비와 관련된 이상이 있습니다.

Secondary: Secondary adrenal insufficiency는 뇌하수체의 문제 (ACTH를 분비 할 수 없음)를 말하며 부신의 코티솔 분비능에 영향을 미칩니다. 기본 부신 기능 부전과 달리 알도스테론 생성은 부 신기능 부전에 그대로 유지됩니다. 이것은 부신 기능 부전에 대한 질문을 기억하는 요점입니다.
Neisseria meningitidis에 의해 발생합니다.
감염은 전신적인 문제이며 조기에 발견하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 우리는 파종 된 혈관 내 응고 (DIC)의 개발 가능성과 쇼크에 대해 이야기하고 있습니다.

상태가 악화됨에 따라 기립시 혈압이 떨어지는 기립 성 증상이 나타날 수 있습니다. 고전적인 발견은 피부 주름을 따라 과다 색소 침착과 겨드랑과 음모 영역의 머리카락 감소를 포함합니다. 비정상 혈액 연구실에는 저 나트륨 혈증, 고칼륨 혈증 및 빈혈이 있습니다. 호산구 증가증도 나타날 수 있습니다.저 나트륨 혈증 및 고칼륨 혈증은 2 차 부신 기능 부전증이 아닌 주요 부신 기능 부전에 존재한다는 것을 유의하십시오. 이것은 일이 나트륨과 칼륨의 배설을 유지하는 알도스테론이 부신 부전이 거의 없기 때문에 낮지 만 2 차 부신 기능 부전에 존재하기 때문에 발생합니다. 암시 진단 테스트는 아침 코르티솔이 5mg / dL 미만으로 낮습니다. 확인 시험은 코 신트로 핀 (ACTH) 자극 시험입니다. ACTH에 대한 반응으로 60 분에 코티솔 수치가 8-10 포인트 상승해야합니다. 기본 부신 기능 부전이 있다면, 코 신트로 핀 자극 검사는 거의 또는 전혀 반응을 얻지 못할 것입니다. 치료는 대개 경구 스테로이드 대체물이며, 일반적으로 총 5 ~ 7.5mg / 일의 분할 용량으로 이루어집니다. 사람이 알도스테론이 결핍되면 합성 플루드 코르티손 아세테이트 (Florinef)를 투여 할 수 있습니다.
Addisonian 위기
는 응급 상황이며 즉각적인인지와 치료가 필요합니다. 이 상황에서, 중요한 신체 스트레스 요인은 이미 부 작용하지 않는 부신을 강조합니다. 글 랜드는 신체 스트레스 요인을 다루기에 충분한 코티솔을 만들 수 없습니다.

핵심은 혈압을 유지하는 데 필요한 경우 정량 스테로이드의 투여와 부피 충만 및 압박 약물 투여입니다. 감염과 같은 근본 원인을 찾고 치료하는 것이 중요합니다. Addisonian 위기를 의심하는 경우, 조건을 치료하기 전에 코티솔 수준이 돌아올 때까지 기다리지 마십시오. 정맥 스테로이드는 이런 상황에서 생명을 구할 수 있습니다.

쿠싱 증후군

쿠싱 증후군

은 코티솔 과다 분비를 나타냅니다. 첫째, 스테로이드가 비슷한 증상을 나타 내기 때문에 스테로이드를 복용하지 않았 음을 입증하십시오. 그러면 핵심은 커싱 증후군의 원인을 알아내는 것입니다.

과도한 코티솔 분비의 증상으로는 고전적인 달의 얼굴, 버팔로 고비, 복부 줄무늬 및 고혈압이 있습니다. 쿠싱 (Cushing 's)을 가진 사람들은 근위부 근육에 근력 약화 (muscle weakness)를 일으킬 수도 있습니다. 또한 쿠싱 증후군에서는 체중 증가 및 구심 비만이 나타납니다. 부종뿐만 아니라 대사 증후군이나 고혈당증이 나타날 수도 있습니다. 쿠싱 증후군은 24 시간 비뇨기 무료 코르티졸 검사 또는 저용량 덱사 메사 손 억제 검사를 통해 진단됩니다.

일반적으로 자정에 덱사메타손 1mg을 투여 한 후 아침에 매우 낮은 코르티솔 수치를 보인 바와 같이 부신에 의한 코르티솔 분비를 억제합니다. 그러나 쿠싱 증후군에서는 아침 코티솔이 억제되지 않습니다.

이 검사들 중 하나가 쿠싱 증후군이 있다는 것을 확인한 후에, "신체에서 과도한 코티솔이 분비되는 곳은 어디입니까? " 쿠싱 병 은 뇌하수체에서 과량의 ACTH 분비를 나타냅니다. 그러나 쿠싱 병은 쿠싱 증후군의 한 원인 일뿐입니다. 다른 원인으로는 부신 선 종양이나 원발성 폐 종양에서 발생한 종양 아세포 분비가 있습니다.

쿠싱 증후군에 대한 주요 내용은 다음과 같습니다.

MRI는 뇌하수체 선종을 진단하기위한 선택 검사입니다.

부신 사진을 찍는 것은 대개 CT 스캔으로 부신 종양을 찾는 데 중요합니다. 부신 또는 뇌하수체 종양을 발견하면 수술 제거를 권장합니다. 폐암에 이차적 인 ACTH 생성은 유의 한 저칼륨 혈증 및 대사성 알칼리증과 관련 될 수있다. 중증 저혈압으로 이차적으로 ICU로 옮겨진 25 세의 여성을 평가 중입니다. 그녀의 혈압은 분당 120 박자의 맥박을 가진 75/40 mmHg입니다. 그녀의 모니터는 그녀가 정상적인 부비동 리듬을 가지고 있음을 보여줍니다. 정맥 주사액과 압박 약물에도 불구하고 혈압은 낮습니다. 부신 허혈증이 의심됩니다. 다음 단계는 무엇입니까?

(A) stat 임의 코르티솔 수치를 확인하십시오.

(B) 24 시간 동안 비뇨기가없는 코티솔을 마신다. (C) ACTH 자극 검사를하십시오.