의사 보조 검사 : 수술 후 환자를 돌보는 방법 - 인형

의사 보조 검사 (PANCE)는 환자가 수술실을 벗어나면 환자가 혈역학 적으로 안정적인지 확인하는 것이 가장 중요하다는 것을 알게 될 것입니다. 생체 신호에주의하십시오. 혈압이 낮 으면 적절한 조직 재관류를 보장하기 위해 대량 살생이 필요합니다. 프레서는 필요할 수도 있고 아닐 수도 있습니다. 때로는 환자를 면밀히 모니터링해야하며 중앙 정맥압 (CVP) 모니터 또는 Swan-Ganz 카테터가 필요할 수도 있습니다.

발열 모니터

PANCE / PANRE에 대한 고수익 수술 주제는 환자의 수술 후 발열의 원인이됩니다. 모든 발열이 감염과 관련이있는 것은 아닙니다. 수술 후 환자의 열이 발생하는 일반적인 원인으로는 무기폐와 DVT가 포함될 수 있습니다. DVT 예방법의 또 다른 이유는 매우 중요합니다. 수술 후 인센티브 폐활량계를 자주 사용하면 무기폐를 예방할 수 있습니다.

수술 후 1 ~ 2 일:

Atelectasis는 수술 후 첫날이나 이틀 동안 매우 흔한 발열 원인입니다.

수술 3 일 후: 999 일 3 일 후에 열이 계속되면 수술 부위에 감염된 상처가 있는지 검사하십시오. 그 사람은 욕창을 앓고 있습니까? 성례의 욕장이 없는지 확인하기 위해 성례 영역을보십시오.

• . 수술 후 3 일 이상:

• 발열이 3 일 이상 지속되면 더 깊게 파고 들어보십시오. 약을 검토하십시오. 발진 또는 말초 호산구 증이 보이나요? 때로는 발열이 약물로 인한 징후입니다. 아무것도 나타나지 않으면 수술 사이트를 다시보십시오. 이미징 스터디를 주문해야하거나 환자가 수술실로 돌아 가야 할 수도 있습니다. 혈전 위험 감소

  대부분의 수술 환자는 수술 후 최소 24 시간 동안 등뒤로 편평 해집니다. 그들이 의자에 앉아 있기 전에 며칠이 걸릴 수도 있습니다.환자가 혈전을 일으키지 않도록해야합니다. 환자의 심부 정맥 혈전증 (DVT)의 위험을 줄이려면 공격적이어야합니다.

  수술에 따라 DVT 위험의 유형이 다릅니다. 고관절이나 무릎 수술과 같은 정형 외과 수술은 매우 위험합니다.

• 나이가 들어감에 따라 위험도 증가합니다 (나이가 들수록 위험도가 높습니다). 수술의 심각성

응고 장애의 병력

암의 병력

체액 및 영양

• 체액과 영양 관리의 원리를 알고있는 것은 검사 목적뿐 아니라 환자 돌보기에서도 중요합니다.

• 혈압이 낮 으면 보통 0.9 % 식염수가 환자에게 투여하는 첫 번째 액체입니다. 그것은 혈관 공간을 채우고 혈압을 회복시키는 것을 도울 수 있지만 자유로운 수분 함량을 제공하지 않습니다.

• 며칠 동안 생리 식염수를 섭취하고 나트륨 수치가 올라 갔다는 것을 알게되면, 특히 환자가 여전히 NPO이거나 비위 관을 앓고있는 경우 더 많은 물을 줄 수 있도록 더 낮은 체액으로 염분을 전환하십시오 흡입되고있다. 환자가 물을 마실 수 없으면 정맥 주사로 제공해야합니다. 보다 저 삼투압 용액의 예는 0.45 % 식염수 및 D5W를 포함한다. 하이브리드 백으로 0.45 % 염분을 고려하여 나트륨과 반 무료 물의 절반을 제공하십시오. D5W는 자유 수분만을 제공하는 매우 희박한 용액입니다. 그것을 수도꼭지에서 마시는 물과 동등한 것으로 생각하십시오.

• 영양은 특히 수술 후 기간에 중요합니다. 많은 환자들은 특히 복부 불만이있는 경우 병원에 오기 전에 잘 먹지 않습니다. 환자가 영양 PO를 섭취 할 수없는 경우, 튜브 공급을 관리하거나 정맥 영양 (TPN / 총 비경 구 영양)을 제공 할 수 있습니다. 영양 제공에 관한 두 가지 중요한 요점은 다음과 같습니다.

장의 법칙을 기억하십시오: 가지고 있다면 사용하십시오.

수술 후 환자는 이화성이며 칼로리 요구량과 단백질 요구량이 더 많습니다. TPN을 처방 할 때 그 사람의 칼로리 요구를 충족시키고 단백질, 칼로리 및 지질에서 최적의 칼로리 수를 제공하는지 확인하십시오. 영양이 없으면 환자는 적절하게 치료할 수 없습니다.

귀하는 수술 서비스를 받고 있으며 위장관 출혈로 입원 한 ICU의 55 세 남성을 평가 중입니다. 입원시, 그의 심장은 다음과 같습니다: 혈압 82/40 mmHg, 심박수 120 bpm. 모니터에 부비동 빈맥이 있습니다. 혈액 은행에서 혈액이 나오기를 기다리고 있습니다. 위의 활력 징후를 감안할 때 다음 중 다음에 할 일은 무엇입니까?

(A) 빈맥에 대한 베타 차단제를 투여하십시오. (B) 정상적인 식염수로 수액 보충제를 준다.

(C) D5W를 관리하여 필요한 물을 무료로 제공하십시오. (D) 0.05 % 식염수를 70 mL / hr로 보충제없이 투여한다. 정맥 내 덱스 트란을 투여한다.

정답은 선택 (B)입니다. 이 환자는 저 혈량 충격에 있습니다. 혈관 공간을 채우기 위해 등장 성 (정상) 염분을 공급해야합니다.빈맥이 급성 혈액 손실에 대한 보상이기 때문에 베타 차단제를주지 않을 것입니다. 환자가 고지혈증 환자 인 경우 D5W를 관리하지만 볼륨이 고갈되는 데 아무런 역할을하지 않습니다. 정맥 내 덱스 트란은 전혀 사용하지 않습니다. 어떤 것이 든 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다. 0.45 %의 식염수는 약간의 부피를 제공하지만, 혈액량 감소의 충격에서 환자를위한 대량 호흡을 위해 충분히 공격적이지 않습니다.