담당 의사 시험 : 신장 및 나트륨 수준 - 인형

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신장은 물론 전해질 농도를 조절합니다. 병원 환경에서 일하거나 의사 보조 검사를받는 경우, 나트륨 균형 (저 나트륨 혈증 및 고 나트륨 혈증) 및 칼륨 균형 (저칼륨 혈증 및 고칼륨 혈증)을 비롯한 전해질 이상이있는 환자와 귀하의 전문 분야에 관계없이 상호 작용하고있는 경우,. 사실,이 4 가지 전해질 이상은 병원 환경에서, 특히 노년층에서 볼 수있는 가장 일반적인 것입니다.

저 나트륨 혈증

은 혈청 나트륨이 <135mEq / L이고 혈청 삼투압이 <280mOsm / kg 인 것으로 정의됩니다. 위음매 저 나트륨 혈증

은 혈청 나트륨 수치가 1,000 mg / dL임을 의미합니다. 당뇨병 케톤 산증 (DKA)이나 고 삼투압 고혈당 성 고 삼투압 성 케톤 산성 코마 (HHNKC)에서와 같이 고혈당은 혈청 삼투압이 높아져서 혈청 나트륨 수치가 낮아져 300> 999입니다. 저 나트륨 혈증에 관한 검사 질문에서 혈청 삼투압과 혈당을 먼저보십시오. 혈청 삼투압이 정상이라면 가짜 저 나트륨 혈증을 생각하십시오. 포도당 수준이 높고 혈청 삼투압이 높으면 진정한 저 나트륨 혈증을 갖지 않습니다. 혈청 오스 마 리티가 당신을 시험에 들뜨게하지 마십시오. 저 나트륨 혈증을 더 평가하기 위해, 혈청 삼투압을 얻은 후 다음 두 단계는 뇨 삼투압을 얻고 환자의 체적 상태를 평가하는 것입니다. 건강 검진 결과 외에 뇨 나트륨 수치도 중요합니다. 환자가 진정한 저 나트륨 혈증을 가지고 있다는 것을 확인한 후에는 환자의 체표 상태를 평가하여 저 나트륨 혈증을 확인하고 치료할 수 있습니다:

Hydrochlorothiazide, furosemide (Lasix)와 같은 이뇨제와 경구 섭취를 줄인다. 치료법은 일반적으로 정맥 내 정상 식염수로 소금을 고갈시키는 것입니다. 이뇨제는 종종 저 나트륨 혈증과 저칼륨 혈증을 유발합니다. 저 혈량 저 나트륨 혈증에서 소변 나트륨은 나트륨 (FENa)이 1 미만인 분비물이 <25 인 경우입니다. 소변 나트륨이 이뇨제를 사용하는 동안 얻어지면 위양성이 높을 수 있습니다. 그러나시 험 목적으로 이뇨제 복용 후 저 나트륨 혈증이있는 시나리오에서는 소변 나트륨 수치가 체내 고갈 상태를 반영한다고 가정합니다.

유향 성 저 나트륨 혈증:

갑상선 기능 항진증, 부신 기능 부전 및 부적절한 항 이뇨 호르몬 분비 증후군 (SIADH)을 생각해보십시오.소듐 나트륨은> 25이고 FENa는> 3입니다. SIADH의 경우 치료의 첫 번째 줄은 물 제한입니다.

저 혈량 저 나트륨 혈증:

울혈 성 심부전, 신장 질환 및 간경화를 생각하십시오. 소변 나트륨이 25 미만이거나 FENa가 1 미만입니다. 보드에 과도한 부피가 있지만 신장이 제대로 관류되지 않아 소변 나트륨 수치가 낮습니다. 울혈 성 심부전의 경우, 치료는 유동성 제한 및 이뇨제입니다. 간경변이나 신장 질환에도 마찬가지입니다.

나트륨이 빨리 떨어 졌거나 혼란 스러울 때만 저 나트륨 혈증을 가진 사람에게 고 삼투 식염수

(3 % 식염수)를 제공하도록 선택했습니다.
고 나트륨 혈증: 과량의 나트륨 고 나트륨 혈증
은 혈청 나트륨> 145mEq / L로 정의됩니다. 이것은 일반적으로 나트륨을 초과하는 물의 손실을 의미합니다. 다음과 같은 두 가지 공통적 인 시나리오가 있습니다. 환자가 무급유로 인한 손실을 보였으며 충분한 양의 물을 대체하지 못했습니다. 예로는 뇌 혈관 사고 (CVA)를 앓고 있고 목이 마르거나 물 부족을 경험할 수없는 환자 (열이나 발한에서 오는)가 있습니다.

사람은 순수한 물 손실 (즉, 당뇨병), 삼투 성 이뇨제 (높은 포도당이 유리기의 손실을 일으키는 효과) 또는 furosemide와 같은 이뇨제의 현명한 사용 (Lasix)으로 인한 요실금이 계속 진행되고있다.. 고 나트륨 혈증과 관련된 문제에서 무료 물 부족

을 계산하고 최상의 유형의 유체 교체를 결정해야하는 경우가 있습니다. 자유로운 물 부족을 계산하는 방정식은 다음과 같습니다.

먼저 총 체수량 (TBW)

를 계산합니다. 여기에는 체중의 kg 물입니다. 나이와 성별에 따라 50-60 %까지 다양합니다. 몸무게가 50 % 인 72 킬로그램의 노인을 상대한다고 가정 해보십시오. 여기에 그녀의 총 몸매는 다음과 같습니다:

총 체수 = 72kg × 0.5 = 36kg 무료 물 부족 (리터 단위)을 계산하려면 총 체수, 현재 나트륨 및 원하는 나트륨을 공식. 여성의 현재 나트륨은 154이고 원하는 수준은 140입니다. 자유 수분 부족은 3.6L입니다. 제공 할 유체 유형은 질문의 단서에 달려 있습니다. 사람이 고 나트륨 혈증 이외에 빈맥 및 저혈압을 포함하여 눈에 보이지 않는 양의 징후를 보이는 경우, 그는 0.5 % 식염수가 필요할 수 있습니다. 생체 신호가 안정적이면 D5W와 같은 유체를 사용하여 자유 수를 교체 할 수 있습니다.