의사 보조 검사 : 저항성 고혈압 - 인형

고혈압은 두 가지 유형이 있으며 두 가지 모두 의사 보조 검사에서 다루고 있습니다. 첫 번째는 필수, 또는 평범한 고혈압입니다. 두 번째 유형의 고혈압은 내성 고혈압으로, 는 고혈압을 말하며 환경 및 생활 방식을 사용한 치료에 내성이 있습니다.

다음 사례 시나리오는 저항성 고혈압을 나타낸다:

• 이전에 통제되었거나 문제가되지 않았던 경우 급성 통제되지 않는 혈압을 발생시키는 18 세 이상 65 세 미만의 사람

• 혈압 조절이 어려운 사람 일반적으로 이뇨제를 포함한 3 가지 이상의 최적의 투약 항 고혈압제를 사용하고 있음에도 불구하고

여기에서는 식별, 평가 및 관리 측면에서 논의 된 원인에 대해 잘 알고 있어야합니다.

저항성 고혈압의 가장 흔한 원인은 만성 신장 질환입니다. 고혈압과 당뇨병은 만성 신장 질환의 주요 원인 중 두 가지입니다. 혈중 요소 질소와 혈청 크레아티닌 수치를 확인하여 내인성 신 실질 세포 증식의 증거를 찾아야합니다.

신동맥 협착증

신 혈관 질환, 특히 신동맥 협착증은 내성 고혈압의 일반적인 원인이다. 신장 동맥 협착의 가장 흔한 원인은 신장 동맥의 근위 구내 아테롬성 동맥 경화증인데, 바로 그것이 대동맥으로 알려진 큰 몸통에서 분기됩니다.

신장 동맥은 고혈압을 유발할 정도로 좁아집니다. 신장 동맥 협착을 확인하는 데 중요한 세 가지 사항은 다음과 같습니다.

청진기의 종소리가 들리면 가청 또는 복부 털이 들릴 수 있습니다.

신동맥 협착증의 초기 증상으로 정상적인 심장 기능 및 특허 관상 동맥이있는 급성 폐부종을 볼 수 있습니다.

• ACE 억제제 사용 후 급성 신부전, 저혈압 및 / 또는 고칼륨 혈증은 신동맥 협착이 발생할 가능성이있는 팁오입니다. 동맥이 정말로 좁 으면, 그것은 신장 관류에 대한 혈압 호르몬 안지오텐신에 의존하게됩니다. 신장 동맥 협착 환자에서이 호르몬을 차단하면 급성 신부전 및 고칼륨 혈증을 일으킬 수 있습니다.

• 신동맥 협착 진단의 황금 표준은 혈관 조영술입니다. 신장 동맥 협착 치료는 다소 논란의 여지가있다.확실히 혈관 성형술과 스텐트 배치는 함께 권장되는 치료법입니다. 연구 결과에 따르면 스텐트 시술을 받았거나 가하지 않은 혈관 성형술은 안전하고 효과적이지만 많은 시도가 혈액이나 신장 기능의 개선을 나타내지 않습니다. 스텐트 시술 여부에 관계없이 치료법으로 혈관 성형술을 인정합니다.

• Hyperaldosteronism

새로운 고혈압 및 저 칼륨으로

hyperaldosteronism

을 보았습니다. 대체에도 불구하고 칼륨은 낮게 유지되며 고혈압은 치료에 저항력이 있습니다. 고 알도스테론증에 대한 초기 선별 검사는 알도스테론 수치와 레닌 수치의 두 가지 혈액 검사를 얻는 것과 관련이 있습니다. 알도스테론 / 레닌 비율은 진단을 확증합니다. hyperaldosteronism 들어, 알도스테론 수준은 일반적으로 16보다 큰이며 레닌 수준은 일반적으로 측정 할 수없는 억압됩니다. 이러한 혈액 검사에서 고 알도스테론 증이 나타날 수 있다고 제안되면 다음 단계는 복부 및 골반에 대한 CT 검사를 통해 부신을 관찰하도록하는 것입니다. 가장 흔한 원인은 부신 선종이며 두 번째로 흔한 원인은 양측 성 부신 증식입니다. 선종의 치료는 선종의 크기에 따라 외과 적 치료가 될 수 있습니다. 양측 부신 과형성에 대한 치료는 스피도로 락톤과 같은 알도스테론 차단제를 사용하여 알도스테론 분비를 차단하는 것입니다. 주요 부작용은 고칼륨 혈증입니다. Pheochromocytoma

갈색 세포종은 일반적으로 난치성 불안정성 고혈압을 일으킬 수있는 부신 - 생성 종양입니다. 혈압은 치료에 불응이거나 매우 불안정하거나 초고 또는 초저온 일 수 있습니다. 초기 스크리닝은 생화학 적이며 소변 검사와 혈액 검사를 포함합니다. 다음은 갈색 세포종에 관한 몇 가지 고수익 포인트입니다. 선별 검사에는 혈장 메탄 프린 및 / 또는 바닐린 만 델산 및 요도 메타네 프린에 대한 24 시간 요로 수집 물이 포함됩니다. metanephrines 테스트는보다 민감한 테스트입니다. 메타 네핀이 높아지면 부신 선종에 대한 부신 땀샘을 관찰하기 위해 CT 스캔을 실시하십시오. 진단을 확립하는 데 더 민감한 연구가 필요할 수 있습니다.

10 % 규칙을 기억하십시오: 갈색 세포종은 10 %의 시간, 부신 10 %의 시간, 악성 10 %의 시간, 10 %의 시간 동안 부신 땀샘에 존재합니다.

대동맥 축착

대동맥 축착은 선천적 인 소아 고혈압의 원인입니다. 이 상태에서 대동맥이 좁아지면 상지와하지의 혈압에 차이가 생깁니다. 영향을받는 영역은 동맥관 개존증입니다.

고전적인 신체 검사 결과는 방사형 대퇴부 지연,

• 은 방사형 펄스와 대퇴부 펄스 사이에 상당한 지연이 있음을 의미합니다. 상반신은 매우 혈관 화되어 있고 다리는 작고 가볍습니다. 협착의 정도에 따라 하반부 펄스가 전혀 알려지지 않을 수 있습니다.

• 기타 주요 요점은 다음과 같습니다.

• 초기 프레 젠 테이션은 말초 혈관 질환이 심각한 노인에게서 볼 수있는 것과 유사한 파행 유형 증상을 포함 할 수 있습니다.

상지 고혈압 및 하체 수축 저혈압 촉지 할 수있는 맥박은이 상태를 위해 전형적이다.

치료는 보수적이거나 협착 부위의 수술을 포함 할 수 있습니다.

그림 3의 기호와 가리비 모양의 갈비는 방사선 사진의 고전적인 표시입니다. 내성 고혈압의 다른 원인으로는 쿠싱 증후군, 유암종 증후군, 비만 및 폐쇄성 수면 무호흡증이 있습니다. 다음 중 2 차 고혈압의 가장 흔한 원인은 무엇입니까? (C) 만성 신장 질환 (CKD) (D) 고 알도스테론증

(E) 폐쇄성 수면 무호흡증

• (A) 카르시 노이드 증후군

• 대답은 선택 (C)입니다. 내성 고혈압의 가장 흔한 원인은 실제로 내인성 신 실질 세포 질환입니다. 두 번째로 흔한 원인은 Choice (B), 신장 동맥 협착증입니다. 폐쇄성 수면 무호흡증 (E)은 아마도 불응 성 고혈압의 가장 흔한 원인 일 것입니다. carcinoid 증후군, 선택 (A), carcinoid 종양이 세로토닌을 분비하는 난치성 고혈압의 원인 일 수 있습니다. 선택 (D) 인 고 알도스테론증은 불응 성 고혈압과 저칼륨 혈증의 원인이지만 저항성 고혈압의 가장 흔한 원인은 아닙니다.