의사 보조 검사의 수술 증상 및 증상

실제 역사 및 신체 검사 (H & P)는 실제 및 의사 보조 시험 (PANCE)에서 중요합니다. 모든 의료 전문가는 H & P에서 근본적인 건강 상태를 진단하는 데 필요한 정보의 90 % 이상을 선택할 수 있어야합니다. 열쇠는 환자에게 올바른 역사적 질문을하고 신체 검사의 세부 사항에 세심한주의를 기울이는 것입니다.

테스트 목적으로 제시된 임상 시나리오를 이해하고 질문의 단서에주의하십시오. 임상 실습에서 H & P에주의를 기울이십시오. 때로는 증상이 나타나고 신체 검사가 처음 생각했던 것과는 완전히 다른 방향으로 당신을 가리킬 수 있습니다.

증상에 대한 올바른 질문을하십시오.

수술실에서 일하든 외과 수술을 통해서든, 올바른 질문을하는 것이 중요하다는 것을 알고 있습니다. 외과 진료, 특히 응급실에서의 일반적인 원인은 복부 통증을 평가하는 것입니다. 기본적인 질문은 그 사람이 즉시 수술실 (OR)에 가야하는지 아니면 가까운 관찰하에 유지되어야하는지 여부입니다.

O - onset:

갑자기 고통이 시작 되었습니까? P - 도발 또는 완화:
예를 들어, 사람이 처음에 고통을 일으킨 원인을 정확히 찾아 낼 수 있습니까? 탈장의 경우 무거운 무언가를 들고 있거나 부적절한 리프트 기술을 사용하고있는 사람이 있습니까? 어떤 것이 통증을 좋게 만들거나 더 나빠지 는가? 복부 통증, 특히 십이지장 궤양의 일부 형태의 경우, 사람이 먹으면 통증을 좋게한다고 말할 수 있습니다.

Q - 품질:
통증이 갑갑하거나, 날카 롭거나, 분쇄되거나, 찢어 집니? 통증이 둔하다, 아니면 화상합니까? R - 부위 또는 방사선:
통증이있는 곳은 어디입니까? 고통은 한 지점에 머물러 있습니까? 아니면 다른 곳으로 여행합니까? 예를 들어, 췌장염은 종종 등을 향해 방사합니다. 담낭염 의 증상은 오른쪽 어깨에 방사선을 포함 할 수 있습니다. S - 심각도, 일반적으로 1에서 10의 척도로:
누군가 고통에서 두 배 이상 구부린 경우, 약간의 불량이 진행되고 있습니다. 통증 척도는 환자가 자신의 통증을 평가할 수있게합니다. 통증 은 주관적이라는 것을 기억하십시오. 압통 은 신체 검사에서 얻은 결과입니다. T-time:
고통은 언제 시작 되었습니까? 통증이 일정하거나 간헐적입니까? 고통이 시작되었을 때 사람은 무엇을 했습니까? 환자의 병력에 초점을 둠

임상 시나리오에서 제시된 과거의 의학적 문제가 중요합니다. 고혈압, 당뇨병 또는 관상 동맥 질환이 있는지 여부를 알면 사전 수술 위험뿐만 아니라 환자의 통증의 원인에 대한 통찰력을 얻을 수 있습니다. 예를 들어, 누군가가 관상 동맥 질환, 경동맥 질환 또는 말초 혈관 질환의 병력이 있고 식사 후 간헐적 인 복통을 호소하는 경우, 장간막 협심증 또는 장간막 허혈에 대해 생각할 수 있습니다. 그 사람이 여러 번의 수술, 특히 복부 수술의 병력이 있고 메스꺼움 / 구토가있는 경우, 이전의 장 수술에서 유착이 장의 막힘을 일으킬 수 있다고 의심 될 수 있습니다. 그리고 사람이 자동차 사고에 빠졌거나 관련되어 복부의 왼쪽을 가리키는 통증을 호소하는 경우, 당신은 비장 부상을 치료할 수 있습니다.

환자의 약물 요법을 아는 것이 중요합니다. 수술 전에 아스피린, 클로피도그렐 (Plavix), 와파린 (Coumadin)과 같이 혈액 희석제가 있는지 알아야합니다. 예를 들어, 와파린의 경우 환자를 수술실로 데려 가기 전에 프로트롬빈 시간 / INR을 신선한 냉동 혈장 (FFP)으로 역전해야 할 수 있습니다.

환자가 금속 밸브를 교체 한 경우 수술 후 항 응고를 재 시작할 수있는시기를 알아야합니다. 처방전과 비처방 모두 환자가 복용하고있는 모든 약물에주의를 기울이십시오.

사회 및 가족 역사 또한 중요합니다. 담배를 피우는 사람은 폐 기능이나 말초 순환을 감소시킬 수 있습니다. 최근에 술을 마시고 술을 마시면 마취를 방해 할 수 있습니다. 간경화가있는 경우 응고 문제가 나타날 수 있습니다. 환자가 출혈 체질이나 응고 문제의 가족력이 있는지 알아야합니다.

신체 검사

시험 제작자는 많은 신체 검사 신호를 훌륭한 시험 문제로 변형 할 수 있으며, 특히 일반 수술 분야에서 그러합니다. 신체 검사에 대한 많은 검사 질문은 환자의 혈류 역학적 안정성에 대한 감각을 제공합니다.

예를 들어, 그의 생체 신호는 괜찮습니까? 사람이 복부 통증이 있고, 거의 알 수없는 혈압을 가지고 있고, 빈맥이 있다면, 그 사람은 충격에 빠지며 응급실에 가야 할 가능성이 큽니다. vital이 안정적이고 육체 검사에서 적색 기미가 보이지 않으면 환자는 단순히 가까이서 관찰해야합니다.

시험 중 적색 플래그는 무엇입니까? 가장 큰 것은 수술 응급 상황이 나타날 수 있다고 말하는 것, 즉 급성 복부 비상 사태입니다. 이것은 복막염이나 천공의 증거입니다.

반동 압통의 증거를 시험에서 보면 수술 응급 상황입니다. 이는 천공이 복강 내로 장 내용물을 유출시켜 복막염을 유발할 수 있음을 시사합니다.세탁물 목록은 장의 악성 종양, 염증성 장 질환 (IBD), 급성 충수염 및 소화성 궤양 질환 (PUD)을 포함하는 복부 천공을 일으킬 수 있습니다.

응급실에서 복부 통증이있는 74 세 여성을 평가 중입니다. 그녀는 그것이 갑자기 시작되어 그녀에게 등을 돌렸다고 말합니다. 신체 검사에서 그녀는 고통 스럽다. 오른쪽 팔의 혈압은 160/90 mmHg 인 반면, 왼쪽 팔의 혈압은 82/60 mmHg입니다. 당신은하지의 맥박이 감소한 것을 느낍니다. 다음 중 가장 먼저 관리해야 할 단계는 다음 중 어느 것입니까?

(A) 관찰을 위해 ICU에 인정한다.

(B) 흉부와 복부의 IV CT 대조 스캔을 얻는다. (C) 일반 외과의에게 상담을 요청하십시오. (D) 좌측 상지의 초음파를 수행한다. (E) ECG 통계를 수행하십시오.

정답은 선택 (B)입니다. 이 환자는 대부분 대동맥 박리가 있으므로 대동맥 박리가 있는지 여부를 확인하기 위해 정맥 조영제를 사용하여 복부 및 골반에 대한 CT 검사가 필요합니다. 문제는 중요한 단서를 포함합니다. 즉, 방사선으로 인한 갑작스런 통증의 발병, 상지의 차등 혈압 측정 및하지의 감소 된 맥박입니다.