의사 보조 검사 : 신장 - 인형의 염증

의사 보조 시험에서는 신장 상태에 대해 잘 알고있을 것으로 기대됩니다. 신장은 여러 부위에서 염증을 일으킬 수 있으므로 신염과 혈관염에 대해 잘 알고 있어야합니다.

Acute interstitial nephritis (AIN)

급성 간질 신염 (AIN)으로 이어지는 많은 일반적인 처방 약품은 신장에서 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 사구체 신염

(GN)은 사구체의 염증이며, 본질적으로 신장 여과를 담당하는 모세 혈관 망이다. 그들이 염증을 일으키면 나쁜 일이 일어날 수 있습니다. 사구체 신염은 임상 적으로 흔하지는 않지만, 증상은 시험 문제에 대한 훌륭한 사료가 될 정도로 충분히 명확합니다. 또한, 일부 유형의 사구체 신염은 제대로 진단되지 않으면 신장 기능을 빠르게 악화시킬 수 있습니다.

사구체 신염은 무수히 많은 원인이 있습니다. 사구체 신염의 임상 양상은 개체에 따라 크게 다를 수 있습니다. 거시 또는 현미경 적 혈뇨가있을 수 있습니다. 단백뇨는 거의 항상 존재하며 크레아티닌은 정상 또는 비정상 일 수 있습니다. 혈액의 보체 수준이 낮 으면 사구체 신염을 유발할 수있는 하나의 잠재적 상태 그룹에 대해 생각하십시오. 보체가 낮은 사구체 신염의 원인은 다음과 같습니다 (

도움말: S & M 생각: 2 와 2 - 연쇄상 구균, 전신 성, 막 증식 성 연쇄상 구균 성 사구체 신염 (PSGN):이 유형의 사구체 신염은 연쇄상 구균 또는 피부 감염 (예를 들어, 농가진) 후 몇 주 후에 소아에서 관찰된다. 아이는 C3 레벨이 낮아 6 주 후에 정상화됩니다.post-strep 사구체 신염의 진단에 사용되는 항체 검사에는 antistreptolysin (ASO) 역가 및 anti-DNase B 역가가 포함됩니다. 사구체 신염을 일으키는 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE): 사실상 루푸 신염에는 6 가지 종류가 있습니다. 그들은 보체가 낮고 안티 dsDNA 항체를 사용하여 그것이 얼마나 능동적인지 진단하고 측정 할 수 있습니다.

Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN):

젊은 사람이 C3이 낮아 6 주 후에 정상화되지 않고 오히려 지속적으로 낮아지는 시나리오를 볼 수 있습니다. 그렇다면 막 증식 성 사구체 신염을 생각해보십시오. 대답은 연쇄상 구균 이후의 것이 아니기 때문에 낮은 C3가 정상화되기를 기대할 수 있습니다. 막 세포 증식 성 사구체 신염은 젊은 사람들에게 흔합니다. 노화 성인에서 가장 흔한 원인은 C 형 간염입니다.

혼합 된 저온 글로블린 혈증: Cryoglobulin 은 추운 온도에서 침전하고 온도가 올라갈 때 용해되는 단백질입니다. 저온 성 글로블린에는 I, II 및 III의 세 가지 유형이 있습니다. 사구체 신염 (glomerulonephritis)의 목적을 위해, 우리는 유형 II에 대해 이야기하고 있습니다. C 형 간염은 혼합 된 저온 성 글로불린 혈증의 큰 원인입니다. 혈뇨에 걸린 16 세 소년이 나타납니다. 그는 1 주일 전에 목이 아팠고, 지금은 심한 혈뇨가 발생했습니다. 소변 검사는 3+ 혈액 및 2+ 단백질에 대해 양성이다. 그의 크레아티닌은 1.6mg / dL입니다. 보충 수준을 주문하고 C3와 C4가 모두 정상 한계 내에 있음을 유의하십시오. 가능성이있는 진단은 무엇입니까? (A) 연쇄 구균 성 사구체 신염 (B) IgA 신 병증 (C) Henoch-Schönlein 자반병 (HSP) (D) 최소 변화 질환 (MCD)

• 신 병증 대답은 선택 (B)입니다. IgA 신 병증은 종종 이전 인두염이 선행되며 총 혈뇨를 나타낼 수 있습니다. 혈뇨의 발생에 대한 인두염의 시간 경과는 종종 몇 시간에서 며칠입니다. 대조적으로, 연쇄상 구균 성 사구체 신염 (Choice (A))의 경우, 인두염은 수주 전에 사구체 신염의 발생을 선행 할 수있다. 이 질문의 또 다른 요점은 보완이 정상적인 것입니다. IgA 신 병증에서는 정상이지만 연쇄상 구균 성 사구체 신염에서는 낮습니다. Henoch-Schönlein 자반병 (Choice, C)은 관절염, 복통, 급성 신부전 및 자반병을 일으킬 수있는 젊은 사람의 사구체 신염의 원인입니다. IgA와 마찬가지로, Henoch-Schönlein 자반병은 정상 보완 물을 가지고 있습니다.

  최소 변화 질환 (Choice (D))은 어린이의 신 증후군의 원인이며 혈뇨와 함께 존재하지 않습니다. 그것은 단백뇨와 신염 증후군만을 나타냅니다. Membranous nephropathy, Choice (E)는 노년층에서 신염 증후군의 원인입니다. 이 상태에서는 혈뇨가 존재하지 않습니다.

• 혈관염 혈관염 은 신장의 작은 혈관의 염증입니다. PACE에서 어떤 방식으로 보게 될 혈관염의 세 가지 원인은 베게너 육아 종증, 굿파 스터 병 및 척 슈트라우스 증후군입니다.이러한 조건은 신장 외에도 혈관에 영향을 주므로 다른 신체 시스템에도 영향을 줄 수 있음을 인식하십시오.

• 베게너 육아 종증: 베게너 육아 종증은 부비동염, 객혈 및 신장 침범의 3 가지 원인과 관련이 있습니다. 그것은 긍정적 인 항 호 중성 세포질 항체 (c-ANCA)를 80 % 이상 가지고있다. 신장 생검에서, 그것은 "pauci-immune necrotizing vasculitis를 보여줍니다. "이것은 진단에 대한 단서를 찾기 위해 시험에서 볼 수있는 핵심 문구입니다.

• 굿파져 병: 굿파 우르 병은 객혈 및 급성 신부전을 나타낸다. 그것은 긍정적 인 antiglomerular 기저막 (항 -GBM) 항체와 관련이 있습니다. 신장 생검에서 Goodpasture는 "신장 기저막을 따라 IgG의 선형 침착"을 보여줍니다 - 이것은 시험에서 볼 수있는 핵심 문구입니다. 치료는 스테로이드와 cyclophosphamide (Cytoxan)를 포함 할 수 있습니다; 또한, 혈장 분리가 사용된다. Churg-Strauss 증후군: Churg-Strauss 증후군의 전형적인 증상은 환자가 스테로이드 치료를 마친 후 재발하는 천식입니다. 또한, 매우 높은 혈청 호산구 수를 예상하십시오. 신장과 폐 외에도 Churg-Strauss는 심장에 영향을 줄 수 있습니다.